出資金返還振込み申請希望フォーム

ご入力いただいた個人情報は、早稲田大学生協 個人情報保護方針の「３．個人情報の利用目的」のために利用させていただきます。
詳しくは「個人情報保護方針」をご覧ください。

  • 手順について 手順について
    • (1)下記フォームにご入力の上、送信してください。
    • (2)早稲田大学生協にて、生協・共済加入状況を確認後、ご指定のメールアドレスまで出資金返還受取口座登録フォームURLを送信いたします。

      共済加入状況によっては、メールで確認させていただくことがございます。

    • (3)入力確認後不備がなければ、1ヶ月半〜2ヶ月でご指定の口座へお振込いたします。
本人氏名(全角漢字) [必須]
(姓) (名)
フリガナ [必須]
(姓) (名)

全角カタカナで入力してください。

組合員番号

不明の場合は未記入でも構いません。

生年月日 [必須]
年 月 日
メールアドレス(半角) [必須]

[入力確認用]

※携帯電話の場合、ドメイン「@wcoop.ne.jp」の指定受信設定をお願いいたします。

※この後「受取口座登録フォームURL」をお送りするメールアドレスです。
ご本人、ご扶養者様どちらのメールアドレスでも設定できます。

本人住所[必須]
〒 - 住所自動入力

※番地、マンション名等も正確にご入力ください。例)○－○、○番○号△△マンション○○号

本人電話番号 [必須]

日中連絡の取れる番号をご入力ください。
(市外局番から半角数字で入力してください。)

最終学部・研究科 [必須]

扶養者情報入力欄

扶養者氏名(全角漢字)
(姓) (名)
扶養者住所
〒 - 住所自動入力

※番地、マンション名等も正確にご入力ください。例)○－○、○番○号△△マンション○○号

お問い合わせの内容をご記入ください。

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